건강보험 행위 급여/비급여 목록표

 

건강보험 행위 급여·비급여 목록표는 건강보험이 적용되는 의료 행위 및 치료 재료에 대한 정보를 담고 있는 중요한 자료입니다. 이 목록표는 크게 급여 항목과 비급여 항목으로 나뉘며, 각 항목별로 상세한 내용이 규정되어 있습니다.

1. 건강보험 행위 급여·비급여 목록표의 구성

• 급여 항목: 건강보험이 적용되어 환자가 비용의 일부만 부담하는 항목입니다. 급여 항목은 다시 다음과 같이 세분화됩니다.
  • 건강보험 급여: 건강보험에서 정한 기준에 따라 보험 혜택이 적용되는 일반적인 항목입니다.
  • 본인부담률 차등: 질병의 경중이나 환자의 상황에 따라 본인부담률이 달라지는 항목입니다.
  • 선별급여: 비용 효과성 등을 고려하여 급여 대상 여부를 심사하여 결정하는 항목입니다. 일정 기간 동안 평가를 거쳐 급여 또는 비급여로 전환될 수 있습니다.
• 비급여 항목: 건강보험이 적용되지 않아 환자가 전액 부담해야 하는 항목입니다. 비급여 항목은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
  • 법정 비급여: 법령에 따라 건강보험 적용이 제외되는 항목입니다.
  • 임의 비급여: 의료기관이 자체적으로 결정하여 비급여로 운영하는 항목입니다. 다만, 임의 비급여는 원칙적으로 금지되어 있으며, 예외적인 경우에만 허용됩니다.

2. 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 확인 방법

건강보험 행위 급여·비급여 목록표는 국민건강보험공단 홈페이지 또는 건강보험심사평가원 홈페이지에서 확인할 수 있습니다.

• 국민건강보험공단: https://www.nhis.or.kr/
• 건강보험심사평가원: https://www.hira.or.kr/

각 홈페이지에서 '급여·비급여' 또는 유사한 메뉴를 찾아 목록표를 검색하거나 다운로드할 수 있습니다. 또한, 건강보험심사평가원에서는 '비급여 진료비용 확인' 서비스를 통해 특정 의료 행위 또는 치료 재료의 비급여 가격 정보를 확인할 수 있습니다.

3. 주의사항

• 건강보험 급여·비급여 목록은 수시로 변경될 수 있으므로, 최신 정보를 확인하는 것이 중요합니다.
• 동일한 의료 행위라도 병원마다 비급여 가격이 다를 수 있습니다. 따라서 진료 전에 해당 병원에 문의하여 가격 정보를 확인하는 것이 좋습니다.
• 궁금한 점이 있다면 국민건강보험공단 고객센터(1577-1000) 또는 건강보험심사평가원 고객센터(1644-2000)로 문의하여 자세한 안내를 받을 수 있습니다.

4. 추가 정보

특정 질병이나 시술에 대한 급여·비급여 정보가 궁금하시다면 해당 질병명이나 시술명을 알려주시면 관련 정보를 찾아 알려드릴 수 있습니다. 예를 들어 "임플란트 건강보험 적용"과 같이 질문해주시면 됩니다.